療育とは？受けるべきか悩んでいる保護者の方へ

お子さまの発達が気になっており、療育を受けさせるべきか悩まれている方も多いのではないでしょうか。

「療育を勧められたけど、どんなことをやるの？」
「自分の子どもに療育は必要？」
「療育をいつから始めるべき？」
「療育って本当に効果があるの？」

このような疑問をお持ちの方に向け、療育について分かりやすく解説します。
療育を提供するハッピーテラスだからこそお伝えできる、リアルな情報もあわせてお伝えします。

療育とは？

療育とは、障害のあるお子さまやその傾向・可能性のあるお子さまに対し、将来の自立した生活と社会参加を目指すために、一人ひとりの発達の段階や状況、障害の特性に応じたアプローチをおこなうことで発達を促すことです。（以下、「障害のあるお子さま」と表記しますが、その傾向・可能性があるお子さまも含みます）

「療育」は、もともとは身体障害のあるお子さまに対し、医療と教育を合わせたアプローチを表す言葉でした。現在は身体障害に限らず、知的障害や発達障害、さらに発達に課題のあるお子さまも療育の対象となっています。

療育と発達支援の違いは？

「療育」と「発達支援」は、ほぼ同じ意味合いで使われます。

「発達支援」とは、「療育」の概念を発展・拡大させたもので、障害のあるお子さま本人だけではなく、ご家族への支援、保育園等との地域連携などを含めた包括的なサポートを指します。現在では、「療育」も同様に発達を支援する働きかけをひとまとめにした言葉として使われることが多いため、ほぼ同義語として扱われています。

参考：厚生労働省「在り方検討会ヒアリング意見」

療育と保育の違いは？

「療育」と「保育」は、お子さまが社会生活・集団生活を送るためのサポートをおこなう点では共通していますが、定義上の違いがいくつかあります。ポイントを３つに絞って紹介します。

療育の定義は？

厚生労働省の「児童発達支援ガイドライン」では、療育（発達支援）を以下のように定義しています。

障害のある子どもに対し、身体的・精神的機能の適正な発達を促し、日常生活及び社会生活を円滑に営めるようにするために行う、それぞれの障害の特性に応じた福祉的、心理的、教育的及び医療的な援助である。

参考：厚生労働省「児童発達支援ガイドライン」

療育の目的は？メリットはある？

発達に課題のあるお子さまに「療育」がなぜ必要なのか、どんなことが期待できるのかについて、療育施設である私たちハッピーテラスの視点から説明します。

療育の目的と必要性

療育の目的は「障害のあるお子さまの自立を目指す」ことです。
将来的な自立を目指すために、日常生活スキルや社会的スキル（他者との関わり方・関係構築や社会のルールなど）を育んでいきます。

子どもの成長スピードや伸びる部分は一人ひとり異なります。とくに障害のあるお子さまの場合には、その差が大きいことがあるため、子どもの状況や発達段階に合わせたサポートをすることが必要不可欠です。

療育は、お子さまの一人ひとりの発達の状況や困りごとに合わせて、個別の支援計画を作成し、その計画に沿ってサポートを進めていきます。
「苦手」や「できない」の原因を見極め、その原因に応じたアプローチをしていくことに重きを置きます。障害が背景にある場合には、その特性を踏まえた支援をおこなわないと、効果が見られないことがあります。
それどころか、障害による困難を理解されずに適切なサポートを受けられなかった場合には、うつ病や不登校などの二次障害に繋がってしまうことがあります。

社会的な自立を目指すために、できることを増やし、自己肯定感を高めていくことが療育の役割だと考えています。

療育のメリット

療育を受けるメリットは、お子さま本人だけでなく、保護者の方にもあります。

 お子さまにとってのメリット

●  特性による困りごとに対処できる

お子さま本人が自分の特性との付き合い方を学べるようになります。困っているのは誰よりもお子さま本人です。
適切なサポートや配慮を受けながら、将来的な自立を目指していくことができます。

●  自己肯定感を守ることができる

療育を受けることで「できる」が増え、成功体験を積むことで自信が持てるようになります。
お子さまの自己肯定感を守ることで、二次障害や行動問題を防ぐことができます。

 保護者の方にとってのメリット

●  子どもの特性を理解することができる

お子さまの特性を学ぶ機会が増え、適切な接し方や関わり方を知ることができます。
お子さまにとって一番の理解者となることで、健やかな成長を支えることができるようになります。

●  相談相手を見つけることができる

不安をひとりで抱え込まずに、療育のプロに相談することができます。
通所する保護者同士の情報交換は、お子さまにとっても保護者の方自身にとっても大きな安心材料になります。

療育の対象は？基準はある？

先述したとおり、現在「療育」は幅広い意味合いで使われる言葉になっています。
今回は、児童福祉法に定められた療育サービス（＝障害福祉サービス）の対象について説明します。

療育の対象

児童福祉法に定められた療育サービスの対象条件は以下です。
療育施設は、行政などが運営する公的な施設と民間が運営する施設がありますが、いずれも利用条件は同じです。

1. 障害のあるお子さま
   身体障害、知的障害、精神障害（発達障害を含む）のあるお子さまが対象です。
   ただし発達障害のある（発達に課題がある、発達障害の傾向や可能性がある）お子さまの場合には、診断がついていなくても医師や専門家の意見書があれば利用を認められることがあります。
2. 原則18歳未満のお子さま
   児童福祉法における「児童」は“満18歳に満たない者”を指しますが、放課後等デイサービスについては、学校教育法第1条に規定する学校（幼稚園及び大学を除く）に就学している障害児も対象としています。
   よって、19歳以上のお子さまも対象となることがあります。

障害者手帳の取得や医学的な診断は必須条件ではありません。医師や保健所・保健センターなどにより支援の必要性が認められたお子さまが対象となります。
療育サービスを利用する場合には、お住まいの自治体より発行される受給者証が必要です。詳しくは後述します。

参考：児童福祉法第19条｜e-Gov 電子政府の総合窓口

療育を受ける基準

「療育を受ける基準はある？」と質問をいただくことも多いですが、明確な基準はありません。
保護者の方が必要性を感じたときが「療育を検討するタイミング」です。

• お子さまに困りごとが見られたとき
• 園や学校の先生、医師や保健師から勧められたとき
• （他のお子さまと比べて）発達の遅れを感じたとき

お子さまの様子を誰よりも近くで見ているのが保護者の方です。
健やかな成長を促すためにも、気になることが出てきたときには、まず発達相談の窓口に相談してみるのがおすすめです。

どんなことをするの？種類はある？

療育は、お子さま一人ひとりの状態や発達段階に合わせて支援をすることで発達を促します。
そのためさまざまな手法があります。
さらに、療育施設によって対応できる内容が異なるため、お子さまに合った支援が受けられるかどうかを見極めることが大切です。

療育の方法

療育には、大きく「個別療育」と「集団療育」があります。どちらが良いということはなく、お子さまに合っているかが選ぶポイントです。

 個別療育

・お子さまと指導員のマンツーマンでプログラムを実施
・個々の成長に合わせた細かな支援ができ、お子さまのペースに合わせて進められる

 集団療育

・他のお子さまと一緒にプログラムを実施
・集団行動の中で、社会性やコミュニケーションスキルを育むことができる

先述した通り、お子さまの状況や課題に合わせることがとても重要です。
例えば、幼稚園入園や小学校入学を見据えて集団行動に慣れてもらいたい場合には「集団療育」がおすすめですが、周りに合わせることが苦手なお子さまの場合には大きなストレスを感じてしまうこともあります。

支援を進めながら、個別・集団を切り替えることのできる療育施設もあるため、まず相談をしてみるようにしましょう。

療育の種類

療育のアプローチ法には種類があります。今回は発達障害やその傾向のあるお子さまの支援をおこなう際によく用いられる手法を紹介します。

 ソーシャルスキルトレーニング（SST）

ソーシャルスキルトレーニングは、社会生活を送るために必要な対人関係におけるスキルを身につけるためのアプローチをおこなう手法です。
他者との関わり方、集団生活のルール、適切なコミュニケーションの取り方などを学んでいきます。

 応用行動分析（ABA）

応用行動分析は、子どもの行動の前（きっかけ）と後（結果）を分析し、適切な行動に変えるためのアプローチをおこなう手法です。
お子さまの問題行動を減らし、望ましい行動を増やすことを目指します。

 TEACCH

TEACCHは、自閉スペクトラム症やそれに準ずるコミュニケーション障害のあるお子さまのためのケアと教育をおこなうプログラムです。
当事者であるお子さまだけでなく、そのご家族を対象とした生涯支援プログラムで、コミュニケーション・認知・社会・行動などさまざまな面から包括的な療育をおこないます。

他にも、以下のような手法があります。

• 作業療法
• 感覚統合療法
• 音楽療法
• 遊戯療法
• 箱庭療法
• 言語療法
• 認知行動療法（CBT）

療育施設によって、用いられる手法はさまざまです。
お子さまに合うプログラムが提供されているか、見極めていくことが大切です。

療育と遊び

とくに未就学児のお子さまを対象とした療育では、「遊び」を通じて発達を促すプログラムをおこなうことが多いです。
そのため、支援の様子を見て「ただ遊んでいるだけでは？」と思われてしまうことも多いのですが、療育で取り組む「遊び」にはお子さま一人ひとりに応じた「ねらい（目的）」が設定されています。

そもそも、遊びの中には「ルールを理解して守る」「お友だちとやりとりをする」「手や身体を動かす」など、子どもの成長に必要な体験がたくさん含まれています。これに、療育の観点を加えることで、お子さまに必要なスキルを育むトレーニングになるのです。

お子さまが楽しんで取り組めることもとても重要だと考えています。療育を効果的に進めるためには、お子さまが積極的に取り組むことと続けることが必要だからです。
「楽しかった！またやりたい！」と思ってもらえるような工夫をしながら、着実な成長を目指していきます。

療育の指導領域

児童福祉法に定められた療育サービスである「障害児通所支援サービス（児童発達支援、放課後等デイサービスなど）」において、運営基準の見直し（令和6年実施）がおこなわれ、5領域を含む総合的な療育が求められるようになりました。
より質の高い療育を推進するための法改正です。

5領域とは「健康・生活」「運動・感覚」「認知・行動」「言語・コミュニケーション」「人間関係・社会性」を指します。

お子さまの年齢や発達段階によって支援内容は異なりますが、5領域についてそれぞれ詳しく紹介していきます。

• 健康・生活
  心身の健康の維持・改善、生活リズムや生活習慣の形成、基本的生活スキルの獲得　等
• 運動・感覚
  姿勢と運動・動作の向上、姿勢と運動・動作をサポートする手段の活用、感覚（視覚・聴覚・触覚等）の総合的な活用　等
• 認知・行動
  認知の発達と行動の習得、空間・時間、数などの概念形成の習得、感覚や認知の偏り等から生じる行動障害の予防　等
• 言語・コミュニケーション
  言語スキルの習得、コミュニケーション能力の向上、コミュニケーション手段の選択と活用　等
• 人間関係・社会性
  他者との関わりの形成、自己理解と行動の調整、仲間づくりと集団への参加　等

お子さまが将来自立し社会生活を円滑に営むための支援をおこなううえで、欠かせないこの5領域を包括的に学べるようになったということです。

どこで受けられる？

療育サービスを受けられる施設について紹介します。

療育を提供する施設

療育施設には「通所型」と「入所型」があり、その中でそれぞれ「福祉型（福祉サービスのみ）」と「医療型（福祉サービスと医師による治療を併せておこなう）」に分かれています。

 通所型

お子さまが施設に通って療育を受ける、通所型のサービスです。

●  児童発達支援

障害がある未就学のお子さまに対し、日常生活における基本的な動作や知識・技術の習得のための指導、集団生活への適応訓練などをおこなうサービスです。
詳しくは児童発達支援とは？【知っておきたい基礎知識】をご覧ください。

●  放課後等デイサービス

障害がある就学児のお子さまに対し、日常生活での動作の習得や集団生活への適応に向けた支援をおこなうサービスです。
詳しくは放課後等デイサービス(放デイ)とは？【知っておきたい基礎知識】をご覧ください。

●  保育所等訪問支援

専門職員が保育園・幼稚園や小学校などに訪問して、集団での生活に必要な訓練や支援をおこなうサービスです。

●  医療型児童発達支援

肢体不自由がある未就学児のお子さまに対し、日常生活における基本的な動作の指導、理学療法などの機能訓練をおこなうサービスです。

 入所支援型

施設に入居して療育を受ける、入所支援型のサービスです。

●  福祉型障害児入所施設

身体に障害のあるお子さまや知的障害のあるお子さま、精神に障害のあるお子さま（発達障害を含む）が入所し、日常生活の指導や自活に必要な知識技能を身につけるサービスです。

●  医療型障害児入所施設

障害のあるお子さまが日常生活の指導を受けたり、自活に必要な知識技能を身につけたりしながら、治療も受けられるサービスです。

療育施設の選び方は？

療育施設にはさまざまな種類があり、同じサービスであってもおこなわれる支援や提供されるプログラムは多種多様です。今回は、発達に課題のあるお子さまを対象とした療育施設選びのポイントを紹介します。

①子どもに合っているか

●  支援内容・プログラムとお子さまの相性

お子さまの特性（障害や発達の状況）とニーズに合っているかがポイントです。
どんなことをするの？種類はある？でお伝えしたとおり、施設によって提供している支援やプログラムの内容が異なります。

さらに施設ごとに特徴や強みがあり、「コミュニケーションスキルの向上に注力」「学習支援に特化」「プログラミングを学べる」「運動療育が中心」などさまざまあります。
お子さまの課題や、保護者の方の「長所を伸ばしてあげたい／○○ができるようになってほしい」といった要望に合ったプログラムがあるかどうかを確認しましょう。

●  施設の雰囲気・支援スタッフとお子さまの相性

施設を見学してみて、プログラムに参加する他のお子さまや、スタッフの子どもへの対応の様子を見るようにしましょう。
施設内がきれいに片付けられているか、スタッフの受け答えがしっかりしているか等もチェックポイントです。

支援スタッフとお子さまの相性も重要です。いわゆるフィーリングですが、実際に体験会などを通じてお子さまと接する様子を見るようにしましょう。お子さまにとって「行きたい場所」となりそうか、保護者の方にとって「安心・信頼できる場所」となりそうかどうかが見極めるポイントです。

②支援方針への納得度

●  支援に対する考え方

お子さまの支援に対するスタンスも施設によってさまざまです。「お子さま一人ひとりに寄り添う」「集団生活に慣れさせる」「長所を伸ばす」などがあります。
多くの場合は「支援方針」を掲げており、その方針に従って支援やプログラムが設計されていることがあります。保護者の方の考えに合いそうか、共感できそうか確認してみましょう。

●  サポート内容

先述した「支援方法・プログラム」はもちろん、保護者の方のサポート（家庭での困りごとなどの相談対応、支援状況の共有など）をおこなっているか、地域連携（保育園・学校・医療機関などと施設で情報連携をするなど）をおこなっているかもポイントです。

③その他確認すべきこと

●  サービスの利用形態・時間

未就学児のお子さまの場合には、施設によって形態が分かれており、大きく「保護者の方が同行」と「お子さまだけを預ける（預かり型）」があり、さらにサービスの提供時間（1回あたりの利用可能時間、営業時間など）も異なりますので、事前に確認するのがおすすめです。

一方で、就学児のお子さまの場合は、原則「学校のあと、もしくは学校の休校日」が利用時間になり、保護者の方は支援に同席しないことが一般的です。

●  通所のしやすさ

施設のへのアクセスのよさ、送迎の有無もポイントです。
未就学児のお子さまの場合には、保護者の方が送り迎えをすることが多いですが、就学児のお子さまの場合には、訓練を兼ねて「一人で通所する（練習をする）」ケースもあります。
いずれの場合でも、ご自宅からの通いやすさは重視すべきポイントです。

療育を受けるまでの流れは？費用は？

「療育に興味がある・話を聞いてみたい」という場合は、まずはお住まいの自治体の児童相談所や発達支援センターなど、行政の窓口に相談してみましょう。
療育施設だけではなく、発達検査をおこなっている医療機関等を紹介してもらうことができます。
もちろん、お住まいの近くの療育施設に直接問い合わせをすることも可能です。

今回は、以下のケースに沿って、療育を受けるまでの流れについて紹介します。

• 発達が気になるが、まだ検査はしていない
• 「児童発達支援」の利用を検討している

気になる費用についても簡単に説明いたします。

療育を利用するまでの流れ

療育をスタートするまでの流れについて簡単に説明します。

1. 行政の窓口（障害福祉窓口や児童相談所等）に利用相談をする
2. 利用する施設を検討する
3. 施設の見学・体験をする
4. 受給者証の申請をする
5. 施設と契約を結ぶ

詳しく知りたい方は、ご利用について｜ご利用までの流れをご覧ください。

費用

3歳(年少の学年)～就学以前のお子さまは、自己負担はありません。
0歳から2歳(年少未満)のお子さまと6歳から19歳まで(小学生・中学生・高校生)のお子さまは、9割が国と自治体負担、1割が自己負担になります。
さらに世帯の所得に応じて、「負担上限月額区分」が設定されており、1か月の利用日数にかかわらず、それ以上の負担は生じません。

「療育」は本当に必要？

「療育は意味がない・効果がない」と考えている保護者の方も少なくないのが現状です。
その原因として考えられることとして、「お子さまに合った支援がされていない」ケースがあります。それ以外に考えられることとして特に多いのが以下の２つです。

• 短期間での効果や成果を求めているため
• 定型発達に近づくことや特性を失くすことを期待しているため

お子さま一人ひとりの発達のスピードがそれぞれであるため、療育の効果が見られるタイミングはお子さまによってそれぞれです。効果が目に見えない場合にも、実際にはゆっくりと少しずつ成長していることは少なくありません。短期間で大きな変化をもたらすことは難しく、お子さまに合わせてスモールステップで支援をおこなうことが多いです。
また、「療育を受ければ障害が軽くなる」と考えている方もいらっしゃいますが、療育は、お子さまの社会的な自立に向けた支援をおこなうことが目的であり、定型発達のお子さまに近づけることを目指すものではありません。

焦らずじっくりと向き合うことが大切ですが、療育を始めたのに成長が見られないときに不安を感じるものです。ハッピーテラスでは、お子さまの小さな成功体験を細かに保護者の方に共有することを心がけています。

また、必ずしも発達に課題のあるお子さますべてに療育が必要だとは考えていません。お子さまの状況によっては、療育を利用しない・卒業することも選択肢の一つだと考えています。
療育に対して前向きになり切れなくても、お子さまの発達に課題を感じているようであれば、ぜひ一度ハッピーテラスにご相談ください。

児童発達支援「ハッピーテラスキッズ」放課後等デイサービス「ハッピーテラス」は、お子さまの「できる！」を増やし、自己肯定感を高めながら、「苦手」との付き合い方を学んでいくサポートをおこなっています。

フリーダイヤル(0120-115-423)またはフォームよりお気軽にお問い合わせください。